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临床执业医师考试考点:甲状腺功能亢进症

日期: 2019-11-04 17:25:25 作者: 潘晓娟

  人的记忆呈现出明显的周期性,一段时间不巩固就会遗忘,想牢牢记住考试的内容,大家就要及时的巩固复习。遗忘程度较低的时候,同学们只要稍稍复习一下就能重新记起,但如果长时间不复习,同学们慢慢就会将已经记住的内容全部遗忘,浪费之前的努力。临床执业医师考试考点大家要及时复习。

  执业医师实践技能考试视频。甲状腺功能亢进症

  机体系统兴奋性增高和代谢亢进

  (一)病因

  1.甲状腺素产量过多:

  最常见Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿

  结节性毒性甲状腺肿

  高功能腺瘤等

  2.甲状腺功能不增高:

  亚急性甲状腺炎

  桥本甲状腺炎等

  (二)临床表现

  1.代谢亢进及多系统

  紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗

  男性-阳痿、低血钾性周期性软瘫

  女性-月经量减少、不易受孕

  2.甲状腺肿大

  呈弥漫性、对称性肿大

  肿大程度与甲亢轻重无明显关系

  质地软、表面光滑、无触痛

  随吞咽动作上下移动

  临床执业医师考试考点3.甲状腺眼征

  ①Stellwag征:瞬目减少;

  ②Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂

  ③Mobius征:集合运动减弱

  ④Joffroy征:上视时无额纹出现

  突眼

  4.其他症状:色素沉着、糖尿病等

  5.特殊类型甲亢

  (1) T3型:TT3与FT3高而TT4、FT4正常

  (2)淡漠型:神志淡漠、反应迟缓

  (3)妊娠期甲亢:易流产

  (4)甲状腺炎

  亚甲炎:上感史+疼痛+局部质硬

  可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大

  桥本甲亢:血中抗体成分升高

  (5)亚临床甲亢:没有明确的甲亢症状

  (三)诊断与鉴别诊断

  FT3、FT4(或TT3、TT4)增高

  TSH降低符合甲亢

  不论何种原因的甲亢

  TSH最先出现降低

  (四)甲状腺功能检测

  FT3、FT4

  TT3、TT4

  TSH--TSH水平变化较TT4、TT3、FT4、FT3更敏感

  甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAb

  TRH

  甲状腺超声检查

  甲状腺核素检查

  CT和MRI检查

  (五)治疗

  抗甲状腺药物

  甲基硫氧嘧啶-MTU

  丙基硫氧嘧啶-PTU

  抑制甲状腺素合成过程中的酶

  抑制外周T4转变为T3

  用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢,初次治疗;

  年龄较小,不宜手术者、孕期甲亢;

  突眼较严重者等

  药物副作用-粒细胞减少

  停药:WBC<3×109/L

  中性粒<1.5×109/L

  β-肾上腺素能阻滞剂:

  普萘洛尔(心得安)

  降低心率有效

  抑制T4转变为T3

  复方碘溶液(Lugo液)

  仅用于甲状腺术前准备及危象

  阻止甲状腺激素释放和合成

  Graves病伴有浸润性突眼的治疗

  (1)治疗方案的选择

  (2)眼的保护

  (3)早期选用免疫抑制剂

  核素131I治疗

  手术治疗

  1.手术适应证:

  ①多发结节性甲状腺肿伴甲亢

  ②高功能腺瘤

  ③中度以上的Graves 病

  ④有压迫症状,胸骨后甲状腺肿

  ⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者坚持长期用药有困难者

  ⑥妊娠早、中期

  2.手术禁忌证:

  ①青少年患者

  ②甲亢症状较轻者

  ③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者

  ④妊娠后期

  3.术前准备

  (1)一般准备

  (2)术前检查

  (3)药物准备:①抗甲状腺药+碘剂法

  ②单用碘剂法

  ③普萘洛尔法

  4.切除腺体量

  5.术后处理

  6.防治并发症

  (1)术后呼困和窒息——床旁抢救、除去血肿、改善呼吸

  术后48h高发-最危急

  病因:

  ①切口内出血压迫气管

  ②喉头水肿

  ③气管塌陷

  ④双侧喉返神经损伤使声带闭合

  ⑤黏痰阻塞气道

  (2)喉返神经损伤——手术修复

  一侧损伤-声嘶

  双侧损伤-窒息

  (3)喉上神经损伤——理疗

  外支-音调降低

  内支-呛咳

  (4)手足抽搐:误伤甲状旁腺

  轻症:葡萄糖酸钙(乳酸钙)2~4g,每日三次

  长期不恢复者:加服维生素D3

  (5)甲状腺危象:术前准备不够

  (六)甲亢性心脏病的诊断和治疗

  多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者

  甲亢控制后心脏病可缓解

  (七)甲亢合并周期性瘫痪的诊断和治疗

  男性青壮年 低钾性

  发作常在夜间起

  甲亢控制后周期性瘫痪消失

  (八)甲状腺危象的诊断和治疗

  T39℃以上、脉率>160/分

  呕吐或腹泻

  谵妄、昏迷、抽搐

  救治:首选丙基硫氧嘧啶-PTU

  糖皮质激素

  碘剂

  临床执业医师考试考点大家要及时复习。凡是预则立不预则废,考试备考已经开始,制定一个学习计划是很重要的,但是临床执业医师考试学习计划的制定是有技巧的,制定学习计划时切忌照搬照抄,由于考生基础和备考时间不同,同样的一份计划可能对于别人来说十分有用,但对自己却不适用。


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